最近『甲状腺乳头状癌可以不手术治疗吗？』

窦顺广主治医师三甲

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『甲状腺乳头状癌可以不手术治疗吗？』甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，在所有类型的甲状腺癌中预后相对较好。如果患者存在手术禁忌证或拒绝进行手术治疗，则可以采取放射性核素治疗、药物治疗以及中医中药辅助治疗等非手术治疗方法。
一、手术治疗
1.适应征：对于大多数甲状腺乳头状癌而言，一旦确诊均应首选手术切除治疗，如未及时进行根治性切除而延误病情，可能造成远处转移和淋巴结转移的情况发生，从而影响患者的生存质量和寿命。
2.术式选择：根据肿瘤的部位及与周围组织的关系，可将甲状腺乳头状癌分为四类八型，其中Ⅰ-Ⅱ级无论年龄大小，都推荐行患侧全切或次全切除；而对于Ⅲ级以上甲状腺乳头状癌，是否行全甲状腺切除需依据临床情况而定。此外，还可采用保留腺体的大部分切除、峡部切除、姑息性切除等方式进行局部病灶的部分切除或全部切除。
3.术后处理：甲状腺乳头状癌在切除后需要终身服用左甲状腺素钠片，并且定期监测血清促甲状腺激素水平，以维持人体内促甲状腺激素处于较低水平，防止甲状腺功能减退的发生。另外，还需遵医嘱每0.5-1年复查一次颈部超声检查，观察有无复发或者转移等情况。
二、非手术治疗
1.放射性核素治疗：即碘-131放疗，但该方法仅适用于无法耐受手术者，以及已做一侧全甲状腺切除或甲状腺部分切除术后，仍有残留病灶者。因为碘-131半衰期较短，所以通过口服后会迅速到达甲状腺部位被摄取，能够破坏残存的甲状腺组织，达到减少甲状腺素产生，抑制促甲状腺激素的作用。
2.药物治疗：常用药物为甲状腺素抑制治疗，即将外源性的甲状腺激素摄入到体内，使身体内的甲状腺激素保持在一个较高的水平，进而抑制促甲状腺激素的分泌，使其不能刺激垂体合成和释放促甲状腺激素，从而使甲状腺细胞萎缩变性，最终消失。但由于长期应用可能会导致心率过快、骨质疏松、高血压等并发症，故临床上一般作为暂时性治疗措施使用。
3.中医中药辅助治疗：中医认为甲状腺乳头状癌的发生是由于情志内伤、饮食不当、正气不足等因素引起，因此可通过针灸、按摩穴位等方式来缓解症状，常用的穴位包括足三里穴、神门穴、太冲穴等。
甲状腺乳头状癌患者平时应注意适当休息，避免劳累，保证充足的睡眠时间，同时注意保持情绪稳定、乐观积极的心态，以免加重病情。若出现不适症状时应及时就医明确诊断并进行针对性治疗，以免耽误病情。

2024-02-07 14:16

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